卫生专业人员的病人血液管理

患者血液管理为卫生专业人员提供了一个新的工具，以帮助改善患者的结果。 国际病人血液管理基金会以最新的知识、研究和建议赋予卫生专业人员权力。

为什么要从关注产品转向关注病人？

随着20世纪异体输血的发展，大量出血的病人得以存活，外科手术的重大进展成为可能，血友病患者活得更长、更好，疾病或骨髓抑制性化疗引起的骨髓衰竭也可以存活。 那么问题出在哪里呢？ 越来越多的人认为，输血医学过分关注血液成分的供应方面，而不是从需求/病人/问题的角度出发。

临床重点是 “什么对病人最好？”而不是 “什么对血液供应最好？” 这并不是否认提供充足和安全的血液供应所面临的多种问题和挑战的重要性，而是要确保马在车前，愿意并能够满足患者的需求，血液供应链适当地回应患者的临床需求。

异体输血是一种支持性治疗，可用于控制与造血功能缺陷有关的影响或预防问题。 异体输血，特别是在围手术期，不应该被视为造血功能缺陷患者的第一线治疗。

对于大多数病人来说，通过纠正或控制造血系统缺陷的影响，有可能最大限度地减少或避免对异体血液成分的需求。

不言而喻，如果可以避免异体血，就不需要考虑潜在的危险。

在许多临床情况下，人们都认为输血是有益的，如果没有证据支持输血的好处，病人就会不必要地面临潜在的重大疾病甚至死亡，这是一个令人清醒的想法。 血液成分治疗的决策过程可能具有挑战性，关于各种异体血液成分使用的适应症，仍有很多争论。 然而，在没有证据证明潜在益处或临床不确定的情况下，采取不输血的默认立场有很好的常识和科学理由。

为什么病人的血液管理如此重要？

贫血、大出血和输血是病人不良后果的三个独立风险因素。

PBM解决了病人的质量和安全问题，为病人实现了最佳的临床效果。

贫血是一个全球性的问题，在2010年，贫血占世界所有疾病致残总数的8.8%，而缺铁性贫血是最常见的病理生理学。 (文章：1990至2010年全球贫血负担的系统分析。)

有强有力的证据表明，贫血是增加输血和不良临床结果的独立风险因素，特别是在手术环境中，包括较高的死亡率和发病率（如心脏、呼吸系统、肾脏、伤口事件、败血症和静脉血栓栓塞）。 此外，输血与住院时间的延长、术后进入重症监护室和医疗费用的增加有关。

这些不良反应可能归因于输血相关的免疫调节（TRIM），应与输血的其他免疫学风险（如即时和延迟免疫反应）一起考虑。 采集、保存和储存不稳定的血液成分的潜在影响也是导致不良临床结果的潜在致病因素。

在目前的血液监测系统中，定义和捕捉所有的临床输血相关反应是一个挑战。 血液警戒计划的重点是可以确认确定性因果关系的不良结果，即输血与所产生的危险之间存在1:1的关系。 相反，上面提到的不良结果的因果关系是概率性的，输血是在特定病人群体的观察性流行病学研究中发现的风险因素。

然而，将来可能会有机会将与医疗有关的不良后果的发生率数据与输血和血液警戒数据联系起来。 这种报告可能会推动和促进更广泛和更全面地实施PBM。

澳大利亚PBM指南文件中明确指出，贫血是选择性手术的禁忌症，但审计研究发现，许多手术患者的贫血仍未得到纠正，增加了输血的可能性，危害了最佳的临床效果，增加了医疗费用。

在择期手术的环境中，识别和诊断贫血应该是围手术期病人护理的一个不言而喻的方面。

此外，控制和管理不善的出血以及不必要的和过多的先天性血液采样损失是贫血和不良后果的独立预测因素。 显然，临床实践的改变将减轻这些风险，优化病人的治疗效果并提高病人的安全。

异体输血被纳入临床医学的 “祖父”，被认为是有益的，风险是最小的。 异体输血是住院病人中最常见的治疗措施之一。 几十年来，输血作为失血和贫血的默认治疗方法，已经在文化上嵌入了临床实践。 然而，近年来这种做法受到了挑战，越来越多的证据表明，输血，尤其是在血流稳定的病人中，是导致不良后果的一个额外的独立风险因素。

这种来自观察和随机对照试验的限制性输血方案的证据基础不断扩大，已成为将贫血和出血的临床管理从以产品为中心转向以病人为中心的主要和紧迫的驱动力。

现代医学的一个基本和核心原则决定了要优先考虑和解决病人的临床问题，而不是先发制人地采用可能或可能不合适的疗法。 虽然对病人问题的准确诊断和对临床管理方案的风险/效益分析是现代医学的必要条件，但在贫血和出血的管理中，输血通常不是这样的。