病人血液管理的历史

输血的历史

英国医生威廉-哈维在1628年全面描述了血液的循环和特性，此后输血的尝试也没有成功。 40年后，法国国王路易十四的医生为一个15岁的男孩进行了羊血输注，这个男孩经受住了考验。很少进行输血，普遍认为给病人放血会有更好的效果。

1901年，奥地利医生Karl Landsteiner记录了第一批人类血型A、B和O，并建立了ABO兼容性的基本原则。

一战期间，人们发现柠檬酸钠等抗凝血剂可以延长血液的保质期，并引入了冷藏技术，以努力将血液保存得更久。战后，埃德温-科恩开发了冷乙醇分馏法，一种将血液分解成其组成部分的方法。

然而， 大规模输血是在第二次世界大战期间开始的。血液储存方法的开发使这一宝贵资源得以在战场上使用，围绕血液收集、储存和供应的产业也随之发展起来。

战争结束后，这个新行业有效地将他们的服务推销给医院和医疗机构。在战后的世界里，”血液拯救生命 “的口号几乎没有受到质疑，毕竟在战争时期，血液不是拯救了无数人的生命吗？输血被认为是安全的，并被欣然引入各种形式的外科手术中。

在几乎没有研究证明的情况下，输血成为全球医学和外科的默认立场。

早期的无血医学和手术

然而，也有一些人对自由用血提出质疑，他们看到越来越多的证据表明，不输血的手术可以给病人带来同样好的或更好的结果。

在这些无血医学和外科手术的先驱中，美国外科医生丹顿-库利被公认为 “现代无血手术之父”。 1957年，在德克萨斯心脏研究所工作的丹顿-库利（Denton Cooley）在不使用输血的情况下进行了开胸手术–这是一个相当大的壮举，因为在当时，仅仅为了给心肺机打气，一般要使用多达12个单位的血液。

随着其他避免使用血液的技术的发展，出现了 “无血手术 “这一术语。库利医生成功地进行了数百次手术，避免了通常与输血有关的并发症。 文章：Cooley博士1977年的出版物

到1970年代，其他外科医生也报告了无血手术的类似成功。

1973年，心脏外科医生杰罗姆-凯博士在 美国医学会杂志》指出了类似的成功：”我们现在已经在洛杉矶的圣文森特医院做了大约6,000次开心手术。由于我们没有对大多数病人使用血液，我们的印象是病人做得更好”。

同样在 20 世纪 70 年代，无血医学与外科研究所在加利福尼亚州成立。在外科医生罗恩-拉平（Ron Lapin）和麻醉师弗雷德-加西亚（Fred Garcia）的领导下，该研究所汇集了无血外科所有专业领域的协调、正规项目。到1986年，数以千计的病人在不使用血液或血液制品的情况下接受了大手术和麻醉–甚至在失去高达90%血量的病人身上也成功地进行了紧急手术。

艾滋病与血液

1981年，美国疾病控制和预防中心（CDC）提醒血液行业注意一个新的威胁。血友病专家布鲁斯-埃瓦特（Bruce Evatt）博士发现血友病患者中卡氏肺囊虫肺炎（PCP）病例激增，并将此归因于因子VIII的使用，这是一种由血液行业分发的基本凝血蛋白。他们还注意到有报告称，在美国的一群男同性恋者中出现了一组罕见癌症–卡波西氏肉瘤的病例，几乎都被证明是致命的。

一年后，艾滋病（获得性免疫缺陷综合征）一词被首次使用，并被定义为： “一种至少可以适度预测细胞介导的免疫缺陷的疾病，发生在对该疾病的抵抗力减弱的人身上，而该人没有已知的病例。” 到 1984 年，研究人员已确定病因是通过性接触、共用针头和血液制品传播的人类免疫缺陷病毒（HIV）。

血液行业不得不采取行动，到1985年引入了对该病毒的血液筛查测试。不幸的是，这种延迟对血友病患者来说是灾难性的，许多人通过使用血液制品感染了这种疾病。到20世纪90年代，对献血者采取了更严格的条件，并对血液制品进行了更好的处理–今天，在发达国家，经血液传播的艾滋病感染率很低。然而，艾滋病毒仍然是全世界关注的一个问题。根据世界卫生组织的数据，2014年，全世界有36.9人感染了艾滋病毒。在2014年期间，也有120万例艾滋病死亡。

艾滋病的流行凸显了减少或消除异体血液制品使用的替代品的明显好处。 人们对无血手术项目和技术的兴趣和研究随着愿意提供这种形式的替代治疗的机构数量而加速。

促进变革的组织

伴随着世界各地医院提供的许多无血项目，到90年代末，致力于新思维方式的组织开始出现。血液管理将成为新的护理标准，而输血则是替代方案。诸如 血液管理促进协会(SABM）、输血替代品促进网络（NATA）、澳大利亚血液保存协会（AABC）和血液管理医学会 （MSBM）试图通过促进和支持血液管理方面的研究与合作来扩大信息库。

转折点出现在2009年，SABM和MSBM组织了国际输血结果共识会议（ICCTO）。来自美国食品和药物管理局、联合委员会、美国红十字会和澳大利亚红十字会的国际专家讨论了与不必要的输血有关的潜在危害。这些研究结果发表在2011年的文章中：异体红细胞输注的适当性：输注结果国际共识会议。(摘要)

越来越多的研究表明，减少或取消血液制品的好处，开始被世界各地的医院、政府和监管机构所关注。

病人血液管理的历史

患者血液管理的定义

1988 年，来自澳大利亚的血液病学家詹姆斯-伊斯比斯特教授首次提出了重新以患者为中心的范式转变。 (文章: 输血的范式转变) 2005年，他在《血液保护和输血替代品的更新》杂志上发表了一篇文章。在这篇文章中，Isbister教授创造了 “病人血液管理 “一词，指出重点应从产品转向病人。 要阅读这篇文章，请点击下面的图片。