Jostein S Hagemo, Sarah C Christiaans, Simon J Stanworth, Karim Brohi, Pär I Johansson, J Carel Goslings, Paal A Naess e Christine Gaarder
Artigo completo: http://ccforum.com/content/19/1/97
Resumo
Introdução
O objetivo deste estudo foi reavaliar os resultados de um estudo de coorte mais pequeno sobre a definição funcional e as características da coagulopatia traumática aguda (CTA). O nosso objetivo era também identificar os valores-limite para a identificação mais precisa da CTA e a previsão de transfusão maciça (TM) utilizando ensaios de tromboelastometria rotacional (ROTEM).
Métodos
Neste estudo prospetivo de coorte multicêntrico internacional, foram incluídos doentes adultos vítimas de traumatismo que cumpriam os critérios locais para a ativação de uma equipa de trauma completa em quatro grandes centros de trauma. O sangue foi colhido à chegada ao serviço de urgência e analisado laboratorialmente com o rácio normalizado internacional (INR), a concentração de fibrinogénio e dois ensaios ROTEM (EXTEM e FIBTEM). A ATC foi definida como INR laboratorial >1,2. As necessidades de transfusão de ≥10 unidades de concentrado de glóbulos vermelhos em 24 horas foram definidas como MT. O desempenho dos testes foi avaliado através de curvas de características de funcionamento do recetor e do cálculo da área sob a curva (AUC). Os pontos de corte óptimos foram estimados com base no índice de Youden.
Resultados
No total, 808 pacientes foram incluídos no estudo. Entre os parâmetros ROTEM, as maiores AUCs foram encontradas para o valor da amplitude do coágulo (CA) 5 em ambos os ensaios EXTEM e FIBTEM. O valor limiar do EXTEM CA5 de ≤37 mm teve uma taxa de deteção de 66,3% para ATC. Um valor limiar EXTEM CA5 de ≤40 mm previu a MT em 72,7%. O valor do limiar FIBTEM CA5 de ≤8 mm detectou ATC em 67,5% e um valor do limiar FIBTEM CA5 ≤9 mm previu MT em 77,5%. A concentração de fibrinogénio ≤1,6 g/L detectou ATC em 73,6% e uma concentração de fibrinogénio ≤1,90 g/L previu MT em 77,8%. Os doentes com um CA5 EXTEM ou FIBTEM abaixo do limiar de deteção ótimo para ATC receberam significativamente mais concentrados de glóbulos vermelhos e plasma.
Conclusões
Este estudo confirma os resultados anteriores do ROTEM CA5 como um marcador válido para ATC e preditor de MT. Com um limiar ótimo para CA5 EXTEM ≤ 40 mm e CA5 FIBTEM ≤ 9 mm, a sensibilidade é de 72,7% e 77,5%, respetivamente. Investigações futuras devem avaliar o papel dos testes viscoelásticos repetidos na orientação da ressuscitação hemostática no trauma.