Jostein S Hagemo, Sarah C Christiaans, Simon J Stanworth, Karim Brohi, Pär I Johansson, J Carel Goslings, Paal A Naess y Christine Gaarder
Artículo completo: http://ccforum.com/content/19/1/97
Resumen
Introducción
El propósito de este estudio era reevaluar los hallazgos de un estudio de cohortes más pequeño sobre la definición funcional y las características de la coagulopatía traumática aguda (CTA). También nos propusimos identificar los valores umbral para la identificación más precisa de ATC y la predicción de transfusión masiva (MT) mediante ensayos de tromboelastometría rotacional (ROTEM).
Métodos
En este estudio internacional prospectivo de cohortes multicéntricas, se incluyeron pacientes traumatizados adultos que cumplían los criterios locales para la activación completa del equipo de traumatología de cuatro grandes centros traumatológicos. Se extrajo sangre a la llegada al servicio de urgencias y se analizó en laboratorio el cociente internacional normalizado (INR), la concentración de fibrinógeno y dos ensayos ROTEM (EXTEM y FIBTEM). El ATC se definió como INR de laboratorio >1,2. Las necesidades de transfusión de ≥10 unidades de concentrado de hematíes en 24 horas se definieron como TM. El rendimiento de las pruebas se evaluó mediante curvas de características operativas del receptor y el cálculo del área bajo la curva (AUC). Los puntos de corte óptimos se estimaron basándose en el índice de Youden.
Resultados
En total, se incluyeron 808 pacientes en el estudio. Entre los parámetros ROTEM, los mayores AUC se encontraron para el valor de la amplitud del coágulo (CA) 5 tanto en el ensayo EXTEM como en el FIBTEM. El valor umbral EXTEM CA5 de ≤37 mm tuvo una tasa de detección de ATC del 66,3%. Un valor umbral EXTEM CA5 de ≤40 mm predijo la TM en el 72,7%. Un valor umbral FIBTEM CA5 de ≤8 mm detectó ATC en el 67,5%, y un valor umbral FIBTEM CA5 ≤9 mm predijo MT en el 77,5%. Una concentración de fibrinógeno ≤1,6 g/L detectó ATC en el 73,6% y una concentración de fibrinógeno ≤1,90 g/L predijo MT en el 77,8%. Los pacientes con un CA5 EXTEM o FIBTEM por debajo del umbral óptimo de detección de ATC recibieron significativamente más concentrados de hematíes y plasma.
Conclusiones
Este estudio confirma los hallazgos previos de ROTEM CA5 como marcador válido para ATC y predictor para MT. Con un umbral óptimo para EXTEM CA5 ≤ 40 mm y FIBTEM CA5 ≤ 9 mm, la sensibilidad es del 72,7% y el 77,5% respectivamente. Las investigaciones futuras deberán evaluar el papel de las pruebas viscoelásticas repetidas para guiar la reanimación hemostática en los traumatismos.