A história da transfusão de sangue
O médico britânico William Harvey descreveu completamente a circulação e as propriedades do sangue em 1628 e as transfusões de sangue foram tentadas sem sucesso pouco tempo depois. 40 anos mais tarde, o médico do rei francês Luís XIV efectuou a transfusão de sangue de uma ovelha para um rapaz de 15 anos que sobreviveu à prova. As transfusões raramente eram efectuadas, pois a crença comum era que a sangria do doente teria melhores resultados.
Em 1901, o médico austríaco Karl Landsteiner documentou os primeiros grupos sanguíneos humanos, A, B e O, e estabeleceu os princípios básicos da compatibilidade ABO.
Durante a Primeira Guerra Mundial, descobriu-se que os anticoagulantes, como o citrato de sódio, prolongavam o prazo de validade do sangue e a refrigeração foi introduzida num esforço para o conservar ainda mais tempo. Depois da guerra, Edwin Cohn desenvolveu o fracionamento do etanol a frio, um método de decomposição do sangue nas suas partes componentes.
No entanto, foi durante a Segunda Guerra Mundial que a transfusão de sangue em grande escala foi introduzida. Foram desenvolvidos métodos de armazenamento de sangue que permitiram que este precioso recurso fosse disponibilizado no campo de batalha e desenvolveu-se uma indústria em torno da sua recolha, armazenamento e fornecimento.
No final da guerra, esta nova indústria comercializou efetivamente os seus serviços a hospitais e instituições médicas. Num mundo pós-guerra, o slogan “o sangue salva vidas” era dificilmente questionado – afinal, não tinha salvo inúmeras vidas em tempo de guerra? A transfusão de sangue era considerada segura e foi prontamente introduzida em todas as formas de cirurgia.
Com pouca ou nenhuma investigação para provar o contrário, a transfusão tornou-se aceite como a posição padrão para a medicina e cirurgia a nível mundial.
Os primeiros dias da medicina e da cirurgia sem sangue
No entanto, houve quem questionasse a utilização liberal de sangue e visse cada vez mais provas de que a cirurgia sem transfusão de sangue poderia produzir resultados tão bons ou melhores para os doentes.
Entre estes pioneiros da medicina e da cirurgia sem sangue encontra-se o cirurgião americano Denton Cooley, geralmente reconhecido como o “pai da cirurgia moderna sem sangue”. Em 1957, Denton Cooley, a trabalhar no Texas Heart Institute, efectuou uma cirurgia de coração aberto sem recorrer a uma transfusão de sangue – uma proeza e tanto, uma vez que nessa altura eram geralmente utilizadas até 12 unidades de sangue apenas para ativar a máquina coração-pulmão.
À medida que foram sendo desenvolvidas outras técnicas para evitar a utilização de sangue, surgiu o termo “cirurgia sem sangue”. O Dr. Cooley efectuou centenas de operações com sucesso, evitando as complicações frequentemente associadas à transfusão. Artigo: Publicação do Dr. Cooley de 1977
Entrevista com o Dr. Denton Cooley 2011 (Duração: 1:41 Legendas em chinês)
Na década de 1970, outros cirurgiões relatavam um sucesso semelhante com a cirurgia sem sangue.
Em 1973, o cirurgião cardíaco O Dr. Jerome Kay, escrevendo em O Journal of the American Medical Association registou um sucesso semelhante: “Já efectuámos cerca de 6.000 operações de coração aberto no Hospital de Saint Vincent em Los Angeles. Uma vez que não utilizámos sangue na maioria dos doentes, temos a impressão de que os doentes se saem melhor”.
Também na década de 1970, foi criado na Califórnia o Instituto de Medicina e Cirurgia sem Sangue. Dirigido pelo cirurgião Ron Lapin e pelo anestesista Fred Garcia, o instituto reuniu um programa formal coordenado, especializado em todas as disciplinas da cirurgia sem sangue. Em 1986, milhares de pacientes tinham sido submetidos a grandes cirurgias e anestesias sem a utilização de sangue ou de produtos sanguíneos – mesmo operações de emergência tinham sido efectuadas com sucesso em pacientes que tinham perdido até 90% do seu volume sanguíneo.
SIDA e sangue
Em 1981, os Centros de Controlo e Prevenção de Doenças(CDC) dos EUA alertaram a indústria do sangue para uma ameaça emergente. O Dr. Bruce Evatt, especialista em hemofilia, identificou um aumento de casos de pneumonia por Pneumonocystis carinii (PCP) em hemofílicos, atribuindo-o ao uso do Fator VIII, uma proteína essencial para a coagulação do sangue distribuída pela indústria do sangue. Os autores também registaram a ocorrência de um conjunto de casos de um cancro raro, o Sarcoma de Kaposi, entre um grupo de homens homossexuais nos EUA, quase todos fatais.
Um ano mais tarde, o termo SIDA (síndrome de imunodeficiência adquirida) foi utilizado pela primeira vez e definido como: “uma doença pelo menos moderadamente previsível de um defeito na imunidade mediada por células, que ocorre numa pessoa sem caso conhecido de resistência diminuída a essa doença.” Em 1984, os investigadores identificaram a causa como sendo o Vírus da Imunodeficiência Humana (VIH), transmitido através do contacto sexual, da partilha de agulhas e de produtos sanguíneos.
A indústria do sangue teve de agir e, em 1985, foram introduzidos testes de rastreio do vírus no sangue. Infelizmente, este atraso foi desastroso para os hemafílicos, tendo muitos contraído a doença através da utilização de produtos sanguíneos. Na década de 1990, foram introduzidas condições mais restritivas para os dadores de sangue e um melhor tratamento dos produtos sanguíneos – atualmente, a incidência da infeção pelo VIH transmitida pelo sangue é baixa nos países desenvolvidos. No entanto, o VIH continua a ser uma preocupação a nível mundial. De acordo com a Organização Mundial de Saúde, em 2014, 36,9 pessoas viviam com VIH no mundo. Em 2014, registaram-se também 1,2 milhões de mortes por SIDA.
A epidemia de SIDA pôs em evidência os benefícios óbvios de uma alternativa que reduz ou elimina a utilização de produtos sanguíneos alogénicos. O interesse e a investigação em programas e técnicas de cirurgia sem sangue aceleraram juntamente com o número de instituições dispostas a oferecer esta forma de tratamento alternativo.
Organizações para a mudança
Juntamente com os muitos programas sem sangue que estão a ser oferecidos em hospitais de todo o mundo, no final dos anos 90 começaram a surgir organizações empenhadas numa nova forma de pensar. A gestão do sangue seria o novo padrão de cuidados e a transfusão a alternativa. Organizações como a Society for the Advancement of Blood Management (SABM), a Network for the Advancement of Transfusion Alternatives (NATA), o Associação Australiana de Conservação de Sangue (AABC) e a Medical Society for Blood Management (MSBM) procuraram alargar a base de informação, promovendo e apoiando a investigação e a colaboração no domínio da gestão do sangue.
Um ponto de viragem ocorreu em 2009, quando a SABM e a MSBM organizaram a Conferência Internacional de Consenso sobre os Resultados da Transfusão (ICCTO). Peritos internacionais da U.S. Food and Drug Administration, da The Joint Commission, da Cruz Vermelha Americana e da Cruz Vermelha Australiana abordaram o potencial de danos associados a transfusões de sangue desnecessárias. Os resultados foram publicados em 2011 no artigo: Appropriateness of allogeneic red blood cell transfusion: the international consensus conference on transfusion outcomes.(Resumo)
O volume crescente de investigação que demonstrava os benefícios da redução ou eliminação de produtos sanguíneos começava a ser notado por hospitais, governos e organismos reguladores em todo o mundo.
A história da gestão do sangue dos doentes
A gestão do sangue dos doentes é definida
Em 1988, o Professor James Isbister, um hematologista australiano, propôs pela primeira vez uma mudança de paradigma para uma abordagem centrada no doente. (Artigo: A mudança de paradigma na transfusão de sangue) Em 2005, escreveu um artigo na revista “Updates in Blood Conservation and Transfusion alternatives”. Neste artigo, o Prof. Isbister cunhou o termo “gestão do sangue do doente”, referindo que o foco deve ser alterado do produto para o doente. Para ler este artigo, clique na imagem abaixo.
Actualizações em alternativas de conservação e transfusão de sangue, dezembro de 2005.
O Prof. James Isbister discute a história da Gestão do Sangue do Doente (Passa a 2:30 com legendas em chinês)
O futuro da gestão do sangue dos doentes
A mudança da prática de transfusão padrão para a Gestão do Sangue do Doente está a ganhar força em todo o mundo. No entanto, trata-se de uma “mudança de paradigma” que levará tempo a tornar-se finalmente o novo “padrão de excelência” dos cuidados de saúde. A história da gestão do sangue dos doentes ainda está a ser escrita.
(Artigo: Gestão do sangue dos doentes: a visão global).
Organizações como a International Foundation for Patient Blood Management estão na linha da frente desta mudança. Criada em 2015 como uma fundação suíça sem fins lucrativos, o objetivo da Fundação é melhorar os resultados dos doentes através da promoção, expansão e melhoria da Gestão do Sangue do Doente baseada em provas na prática clínica. Orientada pelos maiores especialistas mundiais em PBM e assente na validação científica e na prática baseada em provas, a Fundação promove a educação e a formação em Gestão do Sangue do Doente para permitir a mudança.
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Excerto do livro de texto de Medicina e Cirurgia sem Transfusão (PDF 603kb)